آلام الظهر
آلام الظهر
الأسباب والخرافات والعلاجات الأكثر فعالية
آلام الظهر هي السبب الرئيسي للإعاقة ( التفاصيل). %84 من البشر يعانون من آلام أسفل الظهر ( دراسة ).
بالإضافة إلى فقدان إنتاجية الأعمال والدراما الشخصية ، فإن التعامل مع هذا الألم يمثل تكلفة كبيرة من المال .
ولكن على الرغم من كل النفقات ، غالبا ما تفشل العلاجات التقليدية . في كثير من الأحيان يكون العلاج أسوأ من المرض.
بداية الآلام :
الألم الحاد الناجم عن الحركة السيئة أو الموقف السيئ أثناء فقدان الوزن يختفي دائمًا في غضون أسابيع قليلة. بمجرد اكتشاف الضرر ، يبدأ جسمك في إصلاحه ، ويمر بمراحل الالتهاب والانتشار وإعادة التشكيل
يتمتع الجسم بقدرة كبيرة على الشفاء الذاتي ، ووفقًا لهذا التحليل لأحد عشر دراسة في عدة بلدان ، يتم إعادة امتصاص ما يقرب من 70٪ من الفتق تلقائيًا. تشير هذه المراجعة الأخرى إلى أن احتمال الشفاء الذاتي يعتمد على نوع الإصابة ، ولكن التحسن مهم في جميع الحالات.
ما لم تلاحظ أعراضا حادة ، مثل صعوبة الوقوف ، وفقدان الشعور أو مشاكل في التبول ،
حاول ببساطة أن تعيش حياة طبيعية ، مع الحفاظ على النشاط البدني ( التفاصيل ).
بالطبع يجب عليك تجنب الحركات التي تسبب الألم ، ولكن النشاط البدني يسرع من الانتعاش ( الدراسة )
يميل الكثيرون إلى الحصول على الأشعة السينية لتقييم المشكلة ، لكنها دائماً فكرة سيئة. يؤدي إجراء اختبارات التصوير في مرحلة مبكرة عادة إلى علاجات غير ضرورية ونتائج أسوأ على المدى الطويل ( التفاصيل ، الدراسة ، المراجعة، الدراسة ).
عنوان مقال BMJ : "لقد حان الوقت للتوقف عن الأذى من خلال اختبارات التصوير غير الضرورية لآلام الظهر " ،
ويلخص مخاطره الرئيسية الثلاثة:
1. سوء تفسير من قبل المتخصصين ، مما يؤدي إلى مشورة غير مناسبة ، واختبارات إضافية والمزيد من التدخلات ، بما في ذلك الجراحة.
2. سوء تفسير من قبل المرضى ، مما تسبب في كارثة ، وزيادة الخوف والتسبب في التخلي عن النشاط البدني ، والحد من توقعات الشفاء.
3. الآثار الجانبية ، على سبيل المثال من التعرض للإشعاع.
وكما سنرى قريباً ، كلما زاد احتمال العثور على شيء ما.
كما تجادل دراسة JAMA هذه ، " اختبارات التصوير في البالغين الأكبر بعد فترة وجيزة من الألم الأولي يمكن أن تؤدي إلى سلسلة من التدخلات اللاحقة التي تزيد التكاليف دون أي فائدة ."
كما تجادل دراسة JAMA هذه ، " اختبارات التصوير في البالغين الأكبر بعد فترة وجيزة من الألم الأولي يمكن أن تؤدي إلى سلسلة من التدخلات اللاحقة التي تزيد التكاليف دون أي فائدة ."
باختصار ، من دون القيام بأي شيء آخر سوى أن تعيش حياة طبيعية ، في معظم الحالات ، سيتم شفاؤك في غضون بضعة أسابيع أو أشهر. لكن في بعض الأحيان ، إما بسبب الصدمة الأولية ، أو في كثير من الأحيان دون أي سبب واضح ، آلام الظهر تصبح مزمنة .
85 ٪ من آلام الظهر ليس لها سبب محدد معروف ( الدراسة ) ، وهو امر فضولي بالنسبة للغالبية . عادة ما نعتقد أن الألم ناجم دائمًا عن أضرار جسدية ، لكننا سنرى أن هذه خرافة.
الضرر والألم
يرتبط الألم الحاد عادة بالضرر ، لكن الألم المزمن ليس كثيرًا. كما رأينا ، فإن العلاقة بين الأذى والألم معقدة .
إذا أجريت اختبارات على أشخاص دون ألم في الظهر ، فستجد العديد من "المشاكل":
◾ في هذه الدراسة ، كان 52٪ من الأشخاص الذين تم تقييمهم يعانون من نتوء فقرة واحدة على الأقل و 38٪ يعانون من مشاكل في أكثر من فقرة.
◾ أظهرت دراسة أخرى أن 33 ٪ من الأفراد لديهم شذوذ كبير في العمود الفقري ، حيث ارتفع إلى 57 ٪ في حالة الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.
◾ لاحظت هذه الدراسة انحطاط في الفقرات في 25٪ من الأفراد دون سن 40 عامًا ، وحوالي 60٪ من الأشخاص فوق سن 40 عامًا.
◾ وجدت هذه المراجعة التي شملت 33 دراسة وأكثر من 3000 شخص ، انحطاطًا أو نتوءًا للفقرة في الجزء الثالث من الأشخاص الذين يبلغ عمرهم 20 عامًا ، مما زاد من النسبة المئوية في الأشخاص الأكبر سنًا.
فشل العلاجات
مع العلم أن آلام الظهر المزمنة لا ترتبط عادة بأضرار كبيرة ، فمن المنطقي أن تفشل العلاجات المعتادة. دعونا نراجع أهمها .
المسكنات
المسكنات ومضادات الالتهاب تخفف الألم على المدى القصير ، دون أي تأثير ذي صلة بعد فترة من الوقت ( التحليل ، دراسة ) ،
ولكن قد تزيد من الخطر = يرتبط استخدام الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مثل الإيبوبروفين) ، على سبيل المثال ، بزيادة خطر الشريان التاجي ( الدراسة ، الدراسة ).
من ناحية أخرى ، يتم استخدام المزيد من المسكنات الأفيونية ، مثل fentanyl & oxycodone ، للتخفيف من آلام الظهر المزمنة ( الدراسة ) ، وأكثر خطورة بكثير من المسكنات التقليدية.
والتنبؤات تنذر بالخطر ( التفاصيل ). سيكون الكثيرون على استعداد لتحمل خطر الإدمان إذا أزالوا الألم ،هذا إن لم يكن الطبيب المختص شاطرا بالتدرج بالجرعات نزولا .. ولكن التأثير غالبًا ما يكون عكس ذلك: حساسية أكبر للألم مع مرور الوقت ( دراسة ، دراسة ). إذا تخلصت من الألم ، سيزيد في دماغك اليقظة ، مما يؤدي إلى ارتفاع الألم.
أنها فعالة ضد الألم الحاد ، ولكن إذا تحدثنا عن الألم المزمن ، فإن المخاطر تفوق الفوائد ( دراسة ، توصيات ). بالإضافة إلى مخاطرها ، تخلص هذه الدراسة :
إلى أنه لا توجد فوائد مقارنة بالمسكنات التقليدية لعلاج آلام الظهر المزمنة.
بالطبع هذه الأدوية لها مكانها ، ونحن محظوظون بوجودها ، لكن استخدامها باستمرار لعلاج الألم المزمن هو فكرة سيئة للغاية.
الحقن
حقن الستيرويد الإيبيدورال هو علاج لآلام الظهر المزمنة. على الرغم من أنها تنتج عادة راحة فورية ، إلا أنها لا تعمل على تحسين الوظيفة على المدى الطويل ، كما أنها لا تقلل من احتمال الجراحة ( التحليل ).
في كثير من الحالات ، ليس أفضل من الدواء الوهمي ( الدراسة ، الدراسة ) ، لذلك يمكنك أيضًا تجربة العلاج الوهمي ، مثل الوخز بالإبر ( المراجعة ، الدراسة ، الدراسة ، الدراسة ، الدراسة ). كلما كانت المعالجة أكثر دراماتيكية ، كلما زاد تأثيرها الوهمي ، ومن ثم كانت قوة الإبر ( دراسة ). وقد يكون العلاج بتقويم العمود الفقري افضل من العلاج الوهمي ( دراسة , دراسة )
العملية الجراحية
عندما تفشل الاستراتيجيات السابقة ، يلجأ الكثيرون إلى العمليات الجراحية ، مثل دمج الفقرات . لا شك أن بعض المرضى يستفيدون من هذا العلاج ، لكنهم أقلية ( التفاصيل ).
 |
| تطور عمليات دمج الفقرات |
بشكل عام ، العمليات الجراحية ليست أكثر فعالية من العلاجات غير الجراحية ( الدراسة ، الدراسة ، الدراسة ، الدراسة ، الدراسة ، الدراسة ) ، وفي 10-24٪ من الحالات لها آثار جانبية ( مراجعة ، مراجعة ، الدراسة ) ، يزداد الألم ويستخدم المواد الأفيونية ( دراسة ).
ما هي إذن العلاجات الأكثر فعالية؟
التمرين:
يعد النشاط البدني أفضل علاج ضد آلام الظهر المزمنة ( الدراسة ، الدراسة ، الدراسة ). إنها فعالة مثل المسكنات في علاج الألم ، لكن لها تأثير أكبر عندما يتعلق الأمر بتحسين الوظيفة ( الدراسة ).
كيف يعمل
الفائدة الكبيرة للتمرين هي أنه يعمل من خلال آليات متعددة : الحركة والقوة والدورة الدموية والجهاز العصبي .
يعود العديد من مشاكل الظهر إلى قيود الورك التي تسببها حياتنا المستقرة. إذا لم يتحرك الفخذ جيدًا ، فسينتقل الثقل أسفل الظهر ، مما يؤدي في النهاية إلى ألم أسفل الظهر.
القوة
الظهر القوي هو الظهر السليم ،
Deadlift ، على الرغم من أن العديد من الناس تخافه ، إلا أنه يمكن أن يساعد في علاج آلام أسفل الظهر ( الدراسة ) ،
بشرط أن تفعل ذلك بتقنية جيدة وتقدم مناسب .
ظهرك مضاد للهشاشة ويستفيد من التحديات . وكما يقول الكاتب نسيم طالب " وقد قدمت له نصيحة خاطئة وهو سعيد بعدم اتباعها ":
قيل لي أن أتجنب رفع الأثقال بسبب آلام الظهر وأصبحت ثقيلا : لم يكن لدي أي مشكلة في الظهر منذ ذلك الحين (المصدر)
بالإضافة إلى ظهرك ، يجب عليك تقوية عضلات البطن ، والتي تلعب دورًا رئيسيًا في حماية العمود الفقري. إذا كانت عضلاتك قوية ، فإن فقراتك تدعم عبئًا أقل وتقلل من الألم ( الدراسة ، الدراسة ، الدراسة ، الدراسة ).
تدفق الدم
يمكن لجسمك أن يشفي نفسه ، التمارين الرياضية لن تقوي ظهرك كثيرًا ، لكنها توفر العناصر الغذائية التي تحتاجها . كما تشير هذه الدراسة : " التمارين الرياضية تزيد من تدفق الدم إلى الأنسجة الرخوة في الظهر ، مما يزيد من سرعة عملية الشفاء ويقلل الصلابة التي يمكن أن تؤدي إلى الألم ."
وفقا لهذه الدراسة ، عشرون دقيقة من الدراجة الثابتة بنسبة 70 ٪ من VO2max تقلل من آلام الظهر لمدة نصف ساعة على الأقل.
والمشي يمكن ان يساعد أيضا ( الدراسة ).
الجهاز العصبي
الألم المزمن غالباً ما يكون له أصل عصبي وليس تشريحي . يمكن أن تسهم عوامل متعددة في ما يسمى التحسس المركزي Central sensitization
يشارك التحسس المركزي في الانتقال من الألم الحاد إلى الألم المزمن.
لحسن الحظ ، يعدل التمرين استجابة الجهاز العصبي ، مما يخفف من هذه الحساسية ( الدراسة ، الدراسة ). تقوم المستقبِلات الميكانيكية بمنع مسبب للألم ، أو بمعنى آخر ، تمنع حركة الألم .
بالإضافة إلى ذلك ، عند القيام بحركات دون ألم ، سوف يفقد عقلك شيئًا فشيئًا الخوف ، وكسر الحلقة المفرغة لتفادي الخوف ( الدراسة ، الدراسة ، الدراسة ).
لكن تذكر أن الحركة دواء قوي ، وكما هو الحال مع أي دواء ، فإن الجرعة مهمة: يجب أن تحفز التمارين الرياضية ، لا أن تتفاقم.
بالطبع يمكن أن يساعد العمل اليدوي لطبيب علاج طبيعي جيد ( الدراسة ، الدراسة ، الدراسة ) ، ولكن إذا لم يكن مصحوبًا بالتمرين، فستكون آثاره محدودة.
التدخلات النفسية والاجتماعية
الألم هو حقا آلية الحماية. قد يكون ذلك بسبب تلف الأنسجة الجسدية ولكن أيضًا بسبب الصراعات العاطفية ( المراجعة ، الدراسة ، الدراسة ). كل ما يفسره عقلك على أنه تهديد سيزيد من إدراك الألم . على سبيل المثال ، يرتبط القلق والاكتئاب وعدم الرضا الوظيفي بألم الظهر المزمن ( الدراسة ، الدراسة ، الدراسة ، الدراسة ، الدراسة ، الدراسة ).
العلاجات المعرفية السلوكية
فعالة في علاج آلام الظهر المزمنة ( الدراسة ، الدراسة ، الدراسة ، الدراسة ، الدراسة ، التحليل ) ، وتشمل استراتيجيات متعددة لحل الألم.
بادئ ذي بدء ، يجب تجنب الكوارث . يصبح تصورك حقيقة واقعة ، وإذا كنت تعتقد أنك ستزداد سوءًا ، فسوف تكون على صواب ( الدراسة ، الدراسة ، الدراسة ، المقالة ). لذلك ، يجب أن يبدأ المحترف الجيد في تحسين ثقة وأمل موكله ( الدراسة ، الدراسة ، الدراسة ).
من ناحية أخرى ، من الضروري أيضًا معرفة العدو . وفقًا لدراسات متعددة ، فإن الحقيقة البسيطة المتمثلة في معرفة فسيولوجيا الألم تساعد في الشفاء ( الدراسة ، الدراسة ، الدراسة ).
تشمل العلاجات المعرفية السلوكية العديد من الاستراتيجيات الأخرى لحل الألم ( التفاصيل ، كتاب " Cognitive Behavior Therapy ):
تعديل المعتقد والحوار الداخلي ، تقنيات التصور والأدوات لتجنب الإيذاء وتحسين الكفاءة الذاتية (الثقة في القدرة على تحقيق أهدافك) وما إلى ذلك.
تعديل المعتقد والحوار الداخلي ، تقنيات التصور والأدوات لتجنب الإيذاء وتحسين الكفاءة الذاتية (الثقة في القدرة على تحقيق أهدافك) وما إلى ذلك.
كما هو الحال مع كل شيء تقريبًا ، ستكون نتائجك متناسبة مع مجهودك . الأمر لا يتعلق بفهم الأدوات المختلفة فحسب ، بل يتعلق بتطبيقها يوميًا . بالإضافة إلى ذلك ، سوف تخدمك هذه الاستراتيجيات ليس فقط لعلاج ظهرك ، ولكن أيضًا لتحسين أي مجال من مجالات حياتك .
العلاجات المعرفية السلوكية تحظى بدعم علمي كبير اليوم ،
تجاهلت التفاصيل لعدم الاختصاص .. وشرحها يطول ....
وأخيراً ، توصيتان أخيرتان للتعامل مع الإجهاد المزمن:
◾ التأمل. يمكن أن تساعد استراتيجيات الاسترخاء وإدارة الإجهاد في تخفيف الألم المزمن ( الدراسة ، الدراسة ، الدراسة ).
ملخص
على الرغم من أن النموذج بدأ في التغير ، إلا أن الألم المزمن لا يزال يعامل على أنه مشكلة تشريحية بشكل رئيسي ، مع نتائج سيئة في معظم الحالات.
كما يشير هذا الاستعراض الأخير من قبل The Lancet ، هناك فجوة مهمة بين الممارسة والأدلة . يتم إساءة استخدام العلاجات باهظة الثمن ، مع وجود آثار جانبية وقليل من الدعم العلمي (الحبوب والحقن والجراحات) والبدائل الفعالة الأقل تدخلاً (النشاط البدني أو العلاج المعرفي السلوكي) ليست لها الأولوية .
يغطي النظام الصحي والتأمين الطبي العلاجات التقليدية ، ومن الغريب تلك التي تترك معظم الأموال لشركات التكنولوجيا الصيدلانية والطبية. على العكس ، إذا كنت تريد مدربًا شخصيًا أو طبيبًا فيزيائيًا أو أخصائيًا نفسيًا متخصصًا في الألم ، يجب أن تدفع ثمنه.
ولكن ليس كل الخطأ يكمن في النظام الصحي. يفضل الكثيرون العلاجات السلبية (مثل تناول الحبوب أو إجراء العمليات الجراحية) بدلاً من السعي من أجل المزيد من النشاط البدني أو تطوير أدوات عقلية جديدة. ولكن كما قيل ، " للتخلص من ما يصيبك ، يجب ألا تذهب إلى مكان مختلف ، بل تصبح شخصًا مختلفًا ."
انتهى
تعليقات
إرسال تعليق